Covid Long : symptômes apparaissant au-delà de 3 mois après un infection et suivant des symptômes immédiats
Selon des méta analyses, 14,5% des personnes présentant un COVID-19 seraient symptomatiques pendant au moins 1 mois, 5,1% pendant 2 mois et 2,2% plus de 3 mois, avec une recrudescence des symptômes au-delà de la 1ère année.
Consensus DELPHI
- Contexte : infection SARS Cov-2
- Délais de survenue : au-delà du 3ème mois
- Temporalité : post covid direct ou après un intervalle libre
- Durée : au moins 2 mois en l’absence de diagnostic différentiel
- Symptomatologie : polymorphe (paragraphe suivant)
- Retentissement sur l’état général
- Évolutivité : fluctuance
Symptomatologie
Troubles Fonctionnels Musculo Squelettiques
- Douleurs généralisées (myalgies, douleurs rachidiennes)
- Faiblesse musculaire (atteinte des petites fibres = EMG non perturbé)
- Atteinte des mobilités
Troubles Cognitifs
- Troubles du sommeil
- Troubles de la concentration
- Troubles de la mémoire
- Désordres anxieux
- Brouillard mental
Troubles Pulmonaires
- Imagerie anormale
- Dyspnée
Dysautonomie
- Tachycardie
Orthostatique (POTS)
Hypothèses Physiologiques : atteinte du tronc cérébral
- Stimulation persistante (lymphocytes T, cytokines, activation mastocytaire, SAMA)
- NETose : libération d’AN pas le polynucléaire neutrophile activé
- Dysfonctionnement mitochondrial (baisse de la VO2 max et de la béta-oxydation des acides gras, augmentation de lactates)
- Chute de la synthèse des Butyrates (réparateur des anomalies cellulaires)
Comment bilanter ?
- Pré requis : s’assurer de la réalité de l’infection COVID (sérologie), dater la maladie, dépasser la phase aiguë, répertorier le parcours médical, définir les orientations.
- Biologie :
– NF,VS, PCR
– État pré thrombotique : d Dimères, TCA
– Créatinine, LDH, CPK, Bnp, Troponine, TSH, Cortisol
– Carences : CA, B9, B12
– Sérologies : EBV avec PCR virale
– Auto immunité : AC antinucléaires, Facteur Rhumatoïdes, AC anti phospholipides
- Échelles neuro cognitives :
– Test MOCA (mémoire court terme, fonctions exécutives, attention, concentration, capacité visio spatiales, langage, orientation …)
– Échelle HAD (dépistage des troubles de l’humeur)
– PCL5 pour les PTSD
- Échelles de fatigue
– Échelle de PICHOT
– PS OMS
- Respiratoire
– Test de NIJLEGEN pour le syndrome d’hyperventilation +/- imagerie
- Dysautonomie
– Syndrome de tachycardie posturale (POTS) : mise en station debout, Tilt Test
- Examens paracliniques (en second temps)
– Téléthorax, EFR, TDM
– Échographie cardiaque, IRM cardiaque
– EMG, IRM cérébrale
– Pet Scan : (hyper ou hypométabolismes cérébraux, ATTENTION, anomalies présentes dans 65% de la population générale)